NANG ỐNG MẬT CHỦ

NANG ỐNG MẬT CHỦ

 ( Bile Duct Cysts )

Tên gọi nang ống mật chủ (common bile duct cyst) thực chất phải là nang đường mật (choledochal cyst) (vì nang của ống mật chủ chiếm chủ yếu nên tên gọi của bài này là nang ống mật chủ), đó là một bất thường bẩm sinh của cả đường mật trong và ngoài gan mà chủ yếu là do giãn không đều của cây đường mật.

Có 5 types u nang ống mật chủ

I.CHẨN ĐOÁN

1.Triệu chứng lâm sàng

- Chán ăn, sụt cân

- Buồn nôn – nôn

- Sốt cao, rét run khi có nhiễm trùng đường mật

- Đau hạ sườn phải

- Vàng mắt, vàng da, nước tiểu đậm màu

- Có thể sờ hoặc nhìn thấy u nang trên lâm sàng.

2.Xét nghiệm cận lâm sàng

Một số xét nghiệm cận lâm sàng cần làm như: Công thức máu, chức năng gan, Bilirubin, Amylas máu, Lipase máu,Xét nghiệm nước tiểu,  Xquang, Siêu âm bụng,  CT Scanner, Chụp cộng hưởng từ (MRI), SPECT.

Chất chỉ điểm ung thư: AFP, PIVKA II, CEA, CA 12-5, CA 19-9…

1. ĐIỀU TRỊ

U nang ống mật chủ có nguy cơ cao chuyển sang ung thư, gây xơ gan. Vì thế, nguyên tắc điều trị chính là phẫu thuật cắt bỏ nang.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc phân độ u nang, lứa tuổi mắc bệnh, tổng tạng chung của bệnh nhân.

Type I: Cắt bỏ toàn bộ nang, nối mật ruột Rouxen Y.

Type II: Phẫu thuật cắt bỏ túi thừa.

             
Type III: (choledochocele): Phương pháp điều trị type này phụ thuộc vào kích thước của nang: ≤ 3cm chỉ định can thiệp nội soi qua thực quản cắt cơ thắt Oddi (SE: endoscopic sphincterotomy), > 3 cm phẫu thuật cắt bỏ nang hoặc mở vào tá tràng và trồng lại ống tụy vào tá tràng nếu ống tụy bị cắm vào trong nang.

Type IV: Phẫu thuật cắt toàn bộ ống mật chủ ngoài gan bị giãn, nối ống gan còn lại với ruột trên quai chữ Y, với nang trong gan không cần xử trí gì trừ khi có sỏi, áp xe hay hẹp đường mật (trong trường hợp như vậy, chỉ định cắt bỏ đoạn hẹp hoặc cắt bỏ thùy gan)

Type V (Caroli disease): Cắt bỏ thùy gan nếu nang ở 1 thùy (thường là thùy gan trái); tuy nhiên, cần đánh giá chức năng gan còn lại có đủ không trước khi phẫu thuật cắt 1 thùy gan. Với những trường hợp nang đường mật cả 2 thùy, xơ gan mật, suy gan hoặc tăng áp lực cửa có thể có chỉ định ghép gan.

Trong một số trường hợp, nếu không thể cắt bỏ nang, có thể lấy bỏ niêm mạc nang để lại vỏ xơ nang sẽ giảm được nguy cơ ung thư (kỹ thuật Lilly).

III. KẾT LUẬN

Nếu bệnh không được chẩn đoán và xử trí kịp thời sẽ gây xơ gan, ung thư gan, mật. Khi bị dãn quá mức sẽ gây ra thủng dẫn đến viêm phúc mạc và chảy máu đường mật. Nếu các biến chứng này xảy ra sẽ đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của người bệnh, nguy cơ tử vong là rất lớn.